Hepatita C

 

1. Cai de transmitere


- Transfuziile de sange si produsele din sange - persoanele care au primit sange inainte de 1991 trebuie sa-si faca testul pentru Hepatita C. De asemenea, si cei care au primit produse din sange (plasma, masa trombocitara) inainte de 1991 (de ex. hemofilicii).


- Testul pentru Hepatita C se face abia din anul 1991, anul identificarii virusului. Incepand cu acest an, toti donatorii de sange si toate produsele din sange au fost supuse in mod obligatoriu testarii pentru VHC.
- Riscul de infectie cu virusul Hepatitei C in urma unei transfuzii este astazi de 1 la 1 milion. Siguranta absoluta nu exista, din cauza asa-numitei "ferestre de diagnostic" (timpul dintre infectare si cea mai precoce data a depistarii prezentei VHC in sange).


- Transmiterea prin contactul direct al sangelui unei persoane neinfectate cu sange infectat cu VHC (blood to blood contact) - cazuri de contacte accidentale care implica instrumentar sau obiecte nesterile:
- tatuaje, piercing, acupunctura


- obiecte de uz personal - aparat de barbierit, forfecuta, periuta de dinti - pe astfel de instrumente pot exista picaturi de sange invizibile. De aceea aceste obiecte trebuie sa fie personale si nu comune, eventual cele ale bolnavului sa fie pastrate separat.


- accidente de munca in care este implicat personal medical sau alte categorii de personal cu risc potential.


- hemodializa.


- Transmiterea pe cale sexuala - posibila in cazul raporturilor sexuale neprotejate, atunci cand partenerii prezinta leziuni la nivelul organelor sexuale.


- Transmiterea la consumatorii de droguri injectabile - prin utilizarea in comun a aceleiasi seringi. In Statele Unite, aceasta cale de transmitere a devenit deja cea mai frecventa cauza de noi cazuri de Hepatita C. Riscul de infectare este la fel de mare si pentru cei care consuma in mod frecvent droguri injectabile, si pentru cei care incearca fie doar si o singura injectie.


- Transmiterea de la mama la fat - prin intermediul schimbului de sange care are loc in mod constant, pe parcursul sarcinii, intre mama si fat.

 

 

2. Despre hepatita C


Hepatita C este o afectiune inflamatorie si asimptomatica a ficatului, produsa de virusul hepatic C, care are ca efect distrugerea tesutului hepatic.


- Inainte de descoperirea virusului Hepatitei C in 1991, Hepatita C era numita hepatita non-A, non-B, sau hepatita post-transfuzionala.

- Este o boala care progreseaza lent si duce in multe dintre cazuri la afectarea severa a ficatului.


- Aceasta boala se manifesta dupa 20-30 de ani de la infectare. O evolutie mai rapida poate aparea atunci cand boala este contactata la varste mai inaintate.


- In medie, cam dupa 10 ani, boala ajunge la stadiul de hepatita cronica (aprox. 55-85% din cazurile raportate anual ajung in faza cronica)1, iar dupa 20 de ani la faza de ciroza.


- Studiile efectuate arata ca aproximativ 20% din bolnavii de hepatita cronica fac mai tarziu ciroza. Dintre acestia, la 25% boala progreseaza spre insuficienta hepatica, chiar daca aceasta se intampla dupa 30-40 de ani.1 Insuficienta hepatica datorata cirozei este cea mai frecventa indicatie pentru transplantul hepatic.


- Cel mai important aspect al Hepatitei C este acela ca boala nu prezinta simptome, ceea ce scade dramatic sansele pentru o diagnosticare precoce.


- Este dovedit faptul ca exista o cauzalitate directa intre contractarea infectiei si inflamatia ficatului, efect care se evidentiaza prin cresterea transaminazelor si aparitia fibrozei hepatice care, cu timpul, duce la o grava dezorganizare a arhitecturii hepatice, generand aspectul de ciroza hepatica.


- Hepatita cronica C poate evolua spre ciroza hepatica, insuficienta hepatica si cancer hepatic.


- Hepatita C este una dintre cele mai comune cauze de cancer hepatic in intreaga lume.


- persoanele care fac cel mai frecvent cancer hepatic datorita virusului hepatic C sunt :


- barbatii

- persoanele cu varsta de peste 40 de ani
- consumatorii de bauturi alcoolice
- pacientii cu ciroza hepatica
- pacientii infectati cu HCV de aproximativ 20-40 de ani


Referinte:


1: clinicaloptions.com/hep; http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/c/fact.htm
2: Poynard si col., Lancet. 1997

 

3. Cum se pune diagnosticul de Hepatita C?


-Daca in urma efectuarii analizelor de rutina se gasesc valori crescute ale enzimelor hepatice (transaminazele: GOT, GPT sau ALT, AST), se recomanda efectuarea testelor specifice pentru Hepatita C.


-Testul specific pentru diagnosticul de Hepatita C consta in depistarea in sange a anticorpilor impotriva virusului Hepatitei C (Ac anti-VHC).


-Daca nu apar anticorpi anti-VHC in sange, atunci nu exista infectie cu virusul VHC.


-Daca in sange apar anticorpi anti-VHC, aceasta inseamna probabilitate mare de infectare cu virusul VHC si sunt necesare teste suplimentare.


-Anticorpii pot lipsi in primele 4 saptamani dupa infectare la aprox. 30 % dintre persoane. Dupa 3 luni de la momentul infectarii, anticorpii sunt detectati la 90% dintre persoanele infectate.


-Diagnosticul de certitudine este oferit de determinarea viremiei (nivelul ARN-ului viral prezent in sangele persoanei testate).


-Pentru identificarea stadiului evolutiv al bolii, se apeleaza la punctia biopsie hepatica. Aceasta investigatie ofera informatii despre tipul si gradul de severitate a leziunilor hepatice (fibroza si necroinflamatie) si este necesara pentru determinarea tipului specific de tratament.

 

 

4. Statistica


Prevalenta hepatitei cronic e cu virus C in Romania este de 4,5%3, iar cea a hepatitei cronice cu virus B de 6%3.


Romania ocupa locul 1 in Europa ca numar total de cazuri de Hepatita C conform datelor de prevalenta raportate de Organizatia Mondiala a Sanatatii1, si locul 4 ca rata a mortalitatii cauzate de afectiunile hepatice: 44.5 decese la suta de mii de locuitori, in conditiile in care media europeana este de 15 decese la suta de mii de locuitori2. La noi in tara se afla aproape 10% din cele 12 milioane de persoane care se presupune ca sunt infectate cu virusul Hepatitei C in intreaga Europa.


Consecintele cele mai grave ale Hepatitei C sunt, pe termen lung, ciroza hepatica si cancerul hepatic.
Dar cel mai mare pericol pe care il prezinta Hepatita C in momentul de fata este acela ca, in Romania, oamenii nici macar nu stiu despre existen?a acestei boli, nu stiu care sunt factorii de risc, in ce conditii se transmitevirusul Hepatitei C, nu stiu cum se diagnosticheaza, cum se trateaza sau cum se previne boala

5. Informatii importante pentru siguranta pacientului

Ce este Interferonul?

Interferonul este un medicament folosit pentru a trata unii adultii care au hepatita C sau B si prezinta  semne ale imbolnavirii ficatului. Interferonul reduce cantitatea de virus din corp, ajutand organismul sa lupte impotriva virusului.

Interferonul poate cauza probleme letale sau poate inrautati problemele care pun in pericol viata (cum ar fi cele mentale,ale sistemului imunitar, ale inimii, ale ficatului, ale plamanilor, ale intestinelor  si infectiile). Doctorul dvs. ar trebui sa va monitorizeze prin vizite regulate. Daca prezentati astfel de semne, doctorul dvs ar putea intrerupe medicatia. La cei mai multi pacienti, aceste efecte secundare se imbunatatesc dupa ce inceteaza sa ia Interferon (consultati prospectul medicamentului pentru mai multe informatii si avertismente).

Ce este Ribavirina?

Ribavirina este un medicament care ationeaza prin incetinirea inmultirii virusului. Ribavirina ar trebui luata impreuna cu Interferonul care lupta impotriva virusului. Nu luati doar Ribavirina.

Ribavirina poate fi extrem de daunatoare si poate cauza malformatii fatului. Pacientele femei si partenerele femei ale barbatilor pacienti ar trebui sa evite sa ramana insarcinate. Este stiut ca Ribavirina poate cauza anemie (numar scazut de celule rosii) care pot  inrautati bolile de inima. De asemenea Ribavirina poate afecta  ADN ul si poate cauza cancer (consultati prospectul medicamentului pentru mai multe informatii si avertismente).

Cine nu ar trebui sa ia Interferon si Ribavirina?

Nu luati Interferon sau Interferon  cu Ribavirina daca:

-Sunteti gravida sau partenera dvs este insarcinata;
-Dvs sau partenera dvs doreste sa ramana insarcinata in timpul terapiei sau inperioada de 6 luni dupa sfarsitul tratamentului
-Daca alaptati
-Daca aveti hepatita cauzata de sistemul dvs imunitar (hepatita autoimuna)
-Daca suferiti de o boala de ficat instabila sau severa, inainte sau dupa tratament
-Sunteti alergic la interferon sau la oricare alt ingredient al Interferonului si Ribavirinei
-Aveti celule rosii anormale (cauzate de conditii ca si siclemia celulelor sau talasemie majora)

Ce fac daca sunt gravida sau intentionez sa am un copil?

Daca sunteti o femeie care ar putea ramane insarcinata, ar trebui sa va faceti un test de sarcina inainte, in timpul si timp de 6 luni dupa tratament pentru a fi sigura ca nu sunteti gravida.

In timpul tratamentului si timp de 6 luni dupa tratament , femeile si barbatii pacienti trebuie:

Despre ce medicamente ar trebui sa-l anunt pe medicul meu ca  iau inainte de a incepe terapia cu Interferon si Ribavirina?

Ar trebui sa anuntati medicul dvs despre orice medicament, vitamine, suplimente alimentare sau medicamente din plante pe care le luati. De asemenea anuntati medicul daca luati unul dintre urmatoarele medicamente:

Cele mai comune efecte secundare ale Ribavirinei si Didanozinei sunt:

Cele mai grave efecte secundare ale Interferonului si ale Ribavirinei sunt:

 

Referinte:

1: WHO, Wkly Epidemiological Rec. 2000
2: http://data.euro.who.int/hfadb/
3. Grigorescu M. si col. - Hepatologie, 2004, Editura Medicala Cluj
 

Nota: Multumim d-lui Madalin Coman pentru furnizarea acestor date.